美国药品批发市场重要集中在三大公司：McKessen，AmerisourceBergen Corp(ABC)，以及Cardinal Health，三者计算占市场的85%左右 。整个市场靠量驱动，利润空间很低，毛利率在5%左右，净利率在1%左右。整个市场发展的总体趋向是让采购的体量最大化，好比大型零售药店与批发商合作，PBM与批发商合作，推高采购量从而压廉价值。再好比医院结合成GPO或ACO模式，尽量扩大采购主体的量。以及单体药店结成联盟，由联盟去采购，能够增长交涉优势。
另一个趋向则是药品批发商与大型零售药房之间有着投资上的合作。好比CVS与Cardinal Health在2013年成立合伙公司Red Oak，进行仿造药批发。而Walgreens占有ABC 15%的股份且是董事会成员。因而间接来看，批发商和零售药房结合在一路，主张是为了扩大量的优势以压价，但这同样是批发业务在大客户上利润空间极低的原因。
药品批发商的服务对象蕴含两种，一种是大型连锁药房和大型PBM，一种是幼型连锁药房/单体药房以及医疗机构GPO。批发商在大型连锁药房和大型PBM邮寄业务上的利润空间显著低于服务于幼型药房和GPO，由于前者巨大的体量形成了较大的交涉优势，压缩了利润空间。批发商对某一大型连锁药房的依赖可能会影响到其收入。好比Cardinal Health有25%的收入来自于CVS的药房， ABC有24%的收入来自于Walgreens。若是失去客户，将影响到整体收入。
而从批发的药品划分，则分为品牌药和仿造药两块。

品牌药

美国的药企在品牌药销售商偏差于委托大型批发商销售，重要原因有两个。第一，大型批发商为药企提供药品运输、冷藏、存储和治理等服务，以这些服务为基础，加上采购的量，药企提供给批发商品牌药的最高折扣，因而批发商获得品牌药的价值是最低的。第二，由于美国节造医疗用度越来越严格，整体市场趋向是以仿造药为主。而随着品牌药创新的难度越来越大，药企在现有的明星产品上有较大的话语权，并不必要积极去与下游渠路交涉，而是只通过批发商就能够。不外，由于药企在品牌药新药研发能力加大，已出的品牌药集中到期的专利绝壁又会造成利润急剧着落，凭据McKessen在投资公开信息中援引IMS的数据，在2015年到2019年，约莫有价值851亿美元的品牌药销售将面对仿造药的威胁 。因而，整体品牌药批发市场的增速也在放缓。

仿造药

随着美国用药向仿造药发展，仿造药的销售体量越来越大，成为批发商主题发展的业务。仿造药的利润较薄但出货量大，商家通过量来推动规模。美国的仿造药采购主体相对集中，前三大批发商以及其合作的零售药房计算占了仿造药批发量的68%。
图表：美国仿造药采购方及其采购量占比（2015）
 
数据起源：Pembroke Consulting
在2013年之前，美国的仿造药市场经历了一轮价值上涨，但之后由于大批量出产商进入这个领域，供给者急剧增长，加上支付方的支付政策越收越严，仿造药竞争强烈，价值上涨乏力，对于药品流通和零售来说，仿造药的利润变薄。在2013年之前，一些零售药房会选择自己与供给商交涉，但到了近几年，交涉必须成立在巨大的体量之上，不然就没有价值优势，面对支付方付费的挤压，压力会很大。因而即便像沃尔玛药房这样从前选择自己从仿造药厂商手中采购的连锁药房，也起头选择大型批发商。沃尔玛就通过McKessen进行仿造药批发，借McKessen在仿造药上的体量来获得更低的价值。
同时，2013年，Cardinal Health与CVS成立合伙公司Red Oak，共同成立仿造药销售渠路，通过CVS的PBM公司Carmark与Cardinal Health的批发业务结合起来，拥有更大的量，在进货价值交涉上会更有优势。因而，量的结合在仿造药这一薄利行业是关键。