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新闻资讯

【世界阿尔茨海默病日】百年折戟再战 ,我们距离终结阿尔兹海默病还有多远?

在功夫迷宫里 ,我们会记得什么

2023-09-20
|
接见量:

在功夫迷宫里 ,我们会记得什么 ,会健忘什么 ,想留住什么?当熟悉的所有变得陌生 ,当我变得不是我 ,我们又将若何去面对?


“若是有一天我得了阿尔兹海默症 ,

也许我会健忘回家的路 ,健忘自己的名字 ,健忘亲人和伴侣 ,健忘生计的本能……

那时拜托你一件事:助我记住我是谁 ,

而我只必要记住我爱你。”

2023年9月21日是第30个世界阿尔茨海默病日。

阿尔茨海默。ˋlzheimer's disease, AD)是一种常见于老年人的神经退行性疾病 ,其重要病理变动是大脑皮质弥散性萎缩、神经元内原纤维缠结和神经细胞间大量老年斑形成等 ,进行性认知阻碍和影象职能减退为其重要临床症状[1]。

谁都不愿意成为阿尔茨海默病患者 ,但他们可能就在我们周边 ,可能就是亲人 ,甚至 ,就是未来的你我。

阿尔茨海默病

在偷偷地我们靠近

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电影《困在功夫里的傅沧》剧照

凭据国际阿尔茨海默病协会网站数据 ,每3.2秒 ,全球便有1人罹患痴呆[2]。世界卫生组织汇报显示 ,2022 年全球痴呆症病例为 5,500 万。据估计 ,全球这一数字每20年翻一番 ,到2030年达到7,800万 ,到 2050 年达到1.39亿。其中 ,有约70%左右为阿尔茨海默病患者。

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数据源:2019中国阿尔茨海默病患者家庭生计情况调研汇报

2020年 ,国际医学期刊《柳叶刀·公共卫生》在线颁发了一项关于中国60岁以上人群的痴呆症钻研 ,这项钻研报路我国60岁及以上老年人中痴呆患者约有1507万人 ,其中AD患者983万人。随着中国人丁老龄化 ,中国AD患者人数在逐步增长 ,预计到2025年 ,将有1,550万AD患者 ,2030年进展趋向加快 ,其患者将进一步增至1,950万人。并且 ,阿尔茨海默症已经起头出现年轻化的趋向 ,发病春秋由原来公认的65岁 ,提前到了55岁。

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上海“忘不了餐厅” ,服务员都是阿尔茨海默病患者 ,现已歇业

固然有如此高的患病率和极为不乐观的患病率增长趋向 ,全球AD 药物研发失败率却高达 99.6%。相比人类尚未攻克的另一难题——癌症 ,阿尔茨海默病药物研发成功率仅是其 1/47[3]。这所有 ,使阿尔茨海默症成为不成忽视的公共健康问题。

与阿尔茨海默症的患者一样在与功夫进行凶残竞走的 ,还有前仆后继的科学家和跨国医药巨头。

新药研发喜报频传

20年研发黑洞终见曙光

1906年11月3日 ,德国医生爱罗斯·阿尔茨海默初次将阿尔茨海默病带入公家视野。尔后100多年中 ,各路科学者、跨国药企 ,如强生、辉瑞、渤健、罗氏等 ,不惜投入数百亿美元 ,试图在黑洞中找出前途 ,在阿尔茨海默病药物的研发上前仆后继 ,又折戟不休。

在从前20年研发过程中 ,全球有146款医治阿尔茨海默病药物进入临床试验“终点” ,但仅4款成功走向市场。2018年美国药物出产与研发协会数据显示 ,2000-2017年 ,全球累计在AD医治药物上的研发投入超过6000亿美元 ,失败的临床药物超过300种 ,失败率高达99.6%。因而 ,阿尔茨海默症领域被以为是“研发黑洞”。

功夫

药企

药物

注明

1993年

辉瑞(Pfizer)

他克林( tacrine)

首个获批药物 ,胆碱酯酶抑造剂 ,因不良反映退市

1996年

卫材(Eisai)

多奈哌齐( donepezil)

胆碱酯酶抑造剂 ,已有90多个国度和地域临床利用 ,也是我国目前唯一可用于阿尔茨海默病轻中沉全程医治的有效药物

2000年

诺华(Novartis)

卡巴拉汀

( rivastigmine )

胆碱酯酶抑造剂

2001年

强生(Johnson &Johnson)

加蓝他敏( galantamine )

胆碱酯酶抑造剂 ,同时活化nAChR+抑造Ach活性

2003年

艾伯维(AbbVie)

美金刚(memantine)

NMDA受体抑造剂 ,获批医治中-沉度AD ,可与胆碱酯酶抑造剂结合用药

2021年

渤健(Biogen )

阿杜那单抗

(Aducanumab)

抗Aβ单抗 ,首个获批上市靶向Aβ疗法 ,但在疗效及安全性上尚有争议

2023年

卫材(Eisai)和渤。˙iogen)

仑卡奈单抗 (lecanemab)

抗AB单抗 ,FDA加快核准 ,用于早期AD医治 ,能延缓疾病过程 ,显著改盖

FDA获批上市的阿尔茨海默病药物

可喜的是今年以来 ,阿尔茨海默病医治领域喜报频传。

1月17日 ,中国国度药品监督治理局授予礼来在研抗体药物Donanemab注射液医治阿尔茨海默病突破性医治药物认定 ,用于医治早期症状性AD[4]。5月4日 ,礼来颁发 ,其医治AD的抗体疗法Donanemab在3期临床试验TRAILBLAZER-ALZ 2中达到重要和所有关键次要终点 ,得到迄今为止阿尔茨海默病疗法最有力的3期临床数据。

7月6日 ,美国食品药品监督治理局(FDA)颁发 ,齐全核准由日本卫材和美国渤健结合开发的AD新药Leqembi(通用名:Lecanemab)上市。

7月17日 ,Acumen在AAIC上颁布了ACU193作为早期阿尔茨海默病医治的1期INTERCEPT-AD试验的顶线了局 ,该钻研满足了重要和次要指标。ACU193是首个处于临床阶段的针对早期AD的Aβ寡聚体(AβOs)靶向抗体疗法。

7月18日 ,Alnylam颁布其在研RNAi疗法ALN-APP用于医治阿尔茨海默病和脑淀粉样血管。–AA)的临床1期试验单剂量递增部门的积极中期了局 ,代表了一种分歧于单克隆抗体的医治AD的新步骤。

8月15日 ,Tiziana颁发其AD药物foralumab获FDA核准临床。foralumab是唯一的全人源CD3单克隆抗体。同时选取鼻腔部门给药 ,可医治多种CNS疾病。

遗憾的是 ,无论是Donanemab还是 Leqembi  ,它们都只是在肯定水平上延缓AD患者认知能力的恶化速度 ,而非治愈阿尔兹海默病。美国西奈山伊坎医学院阿尔茨海默病中心塞缪尔·甘迪教授暗示:“我但愿提醒患者 ,这种药物的益处是减缓患者的认知降落 ,但患者和眷属不应该进展看到病情的改善[5]。”

但新药的上市 ,依然为AD的医治带来了曙光 ,也为让AD新药研发的赛路沉新燃起但愿的火焰。

角逐千亿市场

国内AD赛路群雄争霸

千亿阿尔茨海默症药物市场 ,也吸引了国内药企竞相参与研发竞争序列。

药物

钻研阶段

药企

AD-35 片

II期临床试验

海正药业

盐酸PQ912片 

IIb期钻研

Vivoryon / 先声药业/ Haupt Pharma Wülfing GmbH

SHR-1707

I期

恒瑞造药

MN-08片

II期

昭通喜鹊医药

50561片

IIa期

卓凯生物

EI-1071

中国I期 ,

美国Ⅱ期

安立玺荣

RX04 胶囊

2022.10 IND获批

日馨医药

OAB-14干混悬剂

2023.01 IND获批

新华造药/沈阳药科大学

BrAD-R13

2023.03 IND 获批

博芮健造药

DB109、DB105

处于临床钻研阶段

索元生物

ZT002注射液

2023.08 IND 获批

质肽生物

中国在研的部门阿尔茨海默病新药

早在2019年 ,国度药品监督治理局就有前提核准了绿谷造药的甘露特钠胶囊(GV-971 ,商品名:九期一)上市注册申请 ,用于医治轻度至中度阿尔茨海默病 ,改善患者的认知职能。这是我国第一款医治阿尔茨海默病的原创新药。与上述靶向Aβ蛋白分歧 ,九期一的作用机造是沉塑肠路菌群 ,抑造肠路细菌氨基酸型神经炎症 ,从而抑造阿尔茨海默病[6]。

据国度药监局药品审评中心(CDE)药物临床试验登记与信息公示平台显示 ,AD有关的在册登记的临床试验项目有153个 ,其中90个登记在册的试验项目已经实现 ,30个项目在招募中 ,23个项目尚未起头招募 ,4个项目自动终止 ,6个项目自动暂停[7]。其中恒瑞医药、海正药业、先声药业等药企开发的AD新药进展较快。

总体而言 ,国内AD药物研发固然也有不少新靶点、新机造 ,但最快的产品尚处于临床Ⅱ期 ,距离上市还有很长的路要走。

AD

靶点钻研最新进展

当下对阿尔茨海默病机造的认知多起源于对家族遗传性阿尔茨海默。╢AD)的钻研 ,这也是淀粉样蛋白假说的凭据 ,即Aβ的过度荟萃会加快阿尔茨海默病的产生。只管遗传学证据有力地证实了Aβ在阿尔茨海默病中的主题作用 ,但靶向Aβ的药物折戟不休 ,让科学家们对Aβ假说争议不休 ,同时也积极索求新的医治靶点。

01

阿尔兹海默症的一个潜在医治新靶点硫酸乙酰肝素 3-O 转移酶

5月26日 ,北卡罗来纳教堂山分校的王章杰博士和刘健教授辅导的研发团队通过度析AD脑组织中的硫酸乙酰肝素(HS)结构 ,发现了一个与AD有关的糖胺聚糖标志物——3-O-硫酸化硫酸乙酰肝素 ,为钻研AD进展机造提供了一个新的分子靶点[8]。

02

阿尔茨海默症认知职能阻碍的潜在新靶点Cdc42

5月31日 ,来自南方医科大学基础医学院的张璐和张琳教授团队颁发了题为“Cdc42GAP deficiency contributes to the Alzheimer’s disease phenotype”的文章 ,展示了课题组最新的钻研成就。该钻研旨在索求Cdc42信号通路的激活是否与阿尔茨海默病样表型有关[9]。

03

阿尔兹海默症再现新潜在靶点miR-155和IFN-γ

6月8日 ,《天然·神经科学》杂志上 ,哈佛大学医学院和波士顿大学医学院的钻研人员颁发了最新钻研成就 ,发现幼胶质细胞的microRNA-155(miR-155)缺失能够通过滋扰素-γ(IFN-γ)信号诱导前MGnD响应 ,并且加强吞噬职能和对β淀粉样蛋白(Aβ)斑块的压缩 ,削减营养不良性神经突 ,加强对突触的; ,改善认知职能[10]。

04

靶向调控肝脏sEH有望成为医治阿尔茨海默症的新靶点

7月3日 ,丽江大学、昭通琶洲尝试室朱心红教授在Neuron杂志上颁发文章揭示肝脏sEH酶双向调控AD疾病中Aβ形成和tau蛋白病变 ,发现肝脏sEH调控血浆14,15-EET水平 ,后者可进入大脑 ,直接与Aβ产生结合 ,影响其形成 ,批注AD疾病过程中肝脑轴的作用机造[11]。

05

TRIM11可作为阿尔茨海默等tau 蛋白病潜在的基因医治靶点

7月28日 ,宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院杨幼鲁教授团队等在Science颁发论文 ,发现一种编码与tau产生有关的TRIM11蛋白质的基因可抑造类似阿尔茨海默病的神经退行性疾病动物模型的恶化 ,同时改善认知和活动能力。该钻研还确定了TRIM11在去除导致神经退行性疾病(如AD)的蛋白缠结中的关键作用[12]。

阿尔茨海默病新药研发史不仅是一部披荆斩棘的创新史 ,更是一部人类与阿尔茨海默病的抗争史。JDB电子作为国内少有的一站式生物医药研发服务平台 ,亦奋斗在这场没有硝烟的抗争中。针对AD ,JDB电子药效部先进的CognitionWall Discrimination learning影象职能跟踪测试系统 ,24h的不间断跟踪测试 ,能够有效的判断出尚处于疾病早期阶段的阿尔茨海默症的转基因幼鼠的影象职能扭转 ,并且排除了Morris水迷宫应激滋扰和短功夫测试的劣势。

“立防立治 ,无问迟早(never too early ,never too late)” , 是由中国老年保健协会阿尔茨海默病分会(adc)颁布的2023年世界阿尔茨海默病月主题 ,聚焦于认知阻碍危险成分筛查与过问、聚焦于降低危险成分在未病先防、既病防变、瘥后防复中的积极意思。我们呼吁社会公共科学应对阿尔茨海默病 ,集结全社会力量开发更多、更好的药物 ,给全国老人一个健康、安详的暮年 ,让人类都能够智慧地老去!

参考资料:

[1] Robert P, Ferris S, Gauthier S, Ihl R, Winblad B, Tennigkeit F. Review of Alzheimer's disease scales: is there a need for a new multi-domain scale for therapy evaluation in medical practice?. Alzheimers Res Ther. 2010;2(4):24. Published 2010 Aug 26. doi:10.1186/alzrt48

[2] https://www.alz.org/

[3] Daunert S, Sittampalam GS, Goldschmidt-Clermont PJ. Twenty-First Century Diseases: Commonly Rare and Rarely Common?. Antioxid Redox Signal. 2017;27(9):511-516.

[4]https://www.lilly.com.cn/index.html#/?path=new_release&aid=327

[5]https://www.scientificamerican.com/article/a-neurologist-answers-questions-patients-might-have-about-the-new-alzheimers-drug-lecanemab

[6]https://www.greenvalleypharma.com/Cn/Index/listView/catid/95.html

[7]http://www.chinadrugtrials.org.cn/clinicaltrials.searchlist.dhtml

[8]Wang Z, Patel VN, Song X, et al. Increased 3-O-sulfated heparan sulfate in Alzheimer's disease brain is associated with genetic risk gene HS3ST1. Sci Adv. 2023;9(21):eadf6232. doi:10.1126/sciadv.adf6232

[9]Zhu M, Xiao B, Xue T, et al. Cdc42GAP deficiency contributes to the Alzheimer's disease phenotype [published online ahead of print, 2023 May 31]. Brain. 2023;awad184. doi:10.1093/brain/awad184

[10]https://www.nature.com/articles/s41593-023-01355-y

[11]Wu Y, Dong J H, Dai Y F, et al. Hepatic soluble epoxide hydrolase activity regulates cerebral Aβ metabolism and the pathogenesis of Alzheimer’s disease in mice[J]. Neuron, 2023.

[12]https://www.science.org/doi/10.1126/science.add6696




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